慢病调理师：慢性阻塞性肺疾病营养治疗

 

　　（一）目的对缓解期患者营养支持治疗目的是维持理想体重，增强呼吸肌力，改善体力活动能力，维持有效呼吸通气功能，增强机体免疫力，减少急性并发症发生频率和减轻发作程度。

 

　　对急性期患者，营养支持治疗目标在尽量维持良好营养状态，提高机体免疫力，以利度过急性呼吸道感染等并发症，而在急性发作后期则使体力尽早得到恢复。

 

　　（二）措施对于大多数COPD稳定期患者，如无营养状态不良，或仅属轻度营养不良状态，则应结合康复教育内容对饮食习惯和膳食安排进行指导，如创造良好进食环境，健康饮食习惯。

 

　　对于营养状态不良程度较重者，须结合配膳方案作营养支持治疗，以高能量饮食及少量多餐为宜，同时应考虑到因疲乏、气促及胃肠功能障碍（恶心、饱胀、便秘）等影响食欲及营养成分的吸收。因此应给予相应的对症治疗药物。COPD有明显缺氧的患者，可在餐前或饭后作吸氧治疗。COPD急性加重期患者，若因病情严重，作面罩或人工气道辅助机械通气，鼻饲、胃或小肠营养和肠外营养支持。

 

　　COPD患者出现蛋白质一能量营养不良时，能量补充可根据Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE）（参见本书第1卷），并根据病情和活动状态等因素加以调整。

 

　　COPD患者即使在稳定期，由于呼吸肌负荷增加，基础能量消耗亦高于健康人群，需要有较高能量摄入，以维持氮代谢平衡。因此须对Harris-Bendict公式计算所取得BEE值乘以纠正系数BEEx1.16（男性）和BEExl.19（女性）。再根据体力活动状态乘以活动系数：轻度活动1.3,中度活动1.5,剧烈活动>1.75。故COPD稳定期营养不良患者每日的能量补充为：BEE预计值x纠正系数x活动系数。COPD慢性呼衰稳定期晚间面罩辅助机械通气支持，改善睡眠中缺氧和C02潴留，有良好的睡眠，白天有精神，有利增加食欲，改善营养状态。

 

　　COPD稳定期营养不良患者营养支持的能量分配为碳水A合^15%~60%T1SW^20%〜30%，蛋15%~20%^.蛋白质每天摄X量应15^7^）（^^或当发生继发呼吸道感染，甚至呼吸衰竭等应激状态^时，能量消耗增加，应提高蛋白质（30%）和脂肪（30%）摄人量，而不宜过多补充碳水化合物，因为碳水化合物在体内代谢产生更多CI导致或加重体内C0AK,使呼吸困难症状更加严重，甚至进一步抑制呼吸电_.枢，加剧呼吸衰竭。配膳方案中尚应注意水电解质平衡及适量补充&量元素。例如低钾、低磷均可影响呼吸肌力，对呼吸衰竭造成不利影响。