慢病调理师：慢性阻塞性肺疾病临床表现

 

　　（一）症状COPD的症状主要为慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，春秋季气候多变时，症状较重，易发生急性呼吸道感染。早期用力或劳累出现呼吸困难，以后逐渐加重，以至日常活动或休息时亦有气急。营养不良者表现消瘦，体重下降，严重病例出现低氧血症和肺心病表现。病史中多有长期大量吸烟或职业性或环境有害物质接触史。

 

　　（二）体征早期往往无异常体征，或有少许散在下、湿啰音，随病情加重肺部啰音持续存在，严重病例出现典型肺气肿体征。低氧血症者黏膜及皮肤发绀。伴右心衰者下肢浮肿，肝脏增大。部分病人体型消瘦，前倾体位。

 

　　（三）诊断

 

　　1.胸部X线检查X线检查为非诊断性，但对确定肺部并发症及与其他疾病（间质纤维化，肺结核等）鉴别诊断有价值。早期胸部X线检查常无特征性变化。较重时可见两肺纹理增多，紊乱等改变。肺气肿则可出现肺容积增加的X线表现。并发肺动脉高压和肺心病时，右心增大，肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大。

 

　　2.肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的客观指标，且重复性好，对COPD的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

 

　　3.血气检查血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面吸空气时动脉血氧分压（Pa02）<8.0kPa（60mmHg）,伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaC02）>6.0kPa（50mmHg）。

 

　　4.其他检查伴低氧血症时，血红蛋白及红细胞计数增高，血细胞比容>55%可诊断为红细胞增多症。并发感染时，痰涂片可见大量中性粒细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等。

 

　　5.诊断依据应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。肺功能检查是诊断COPD的金标准。FEV,0/FVC<70%及用支气管扩张剂后FEV,<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

 

　　6.严重度分级见表6-11-1。