慢性阻塞性肺疾病营养代谢变化

 

　　COPD患者常伴有不同程度_养不营养不良发生率达20%〜60%,尤其以肺功能严重曈碍者审为明思。COPD发生明显营养不良者预后更差。COPD患者发生营养不良的原因可能包括多方面综合因素，以往多偏向于认为主要是由于气促，焦虑及长期用药影响食欲和胃肠道功能，饮食习惯和食谱安排不当，以及因为呼吸衰竭、心力衰竭等合并症影响食物吸收、消化和利用，持续低02,氧化酶活性降低，乳酸血症，疲劳等因素。目前则更重视能量消耗与摄入平衡失调（高代谢状态的结果）。

 

　　COPD患者发生营养不良的主要原因是机体营养需求相对不足。对COPD患者食谱调查发现，大多数患者每日的能量和蛋白质，均达到正常标准，因此营养不良并非由于摄入不足所致。研究发现COPD患者呼吸肌ft荷增高和肺部慢性炎症导致能量消耗增加，致使患者在饮食正常状态时出现营养需求相对不足。

 

　　COPD患者由于呼吸肌负荷增加，基础能量消耗（BEE）较正常人增高，尤其是病情较重，明显气道阻塞以及消瘦（肌萎缩）的患者，为克服增高的气道阻力和呼吸肌活动效率低下，以保持适当的呼吸通气量，必然使呼吸肌能耗明显增加，即增加活动代谢消耗（AME）。另一方面COPD患者肺部慢性炎症，亦使能量消耗增加，亦使基础能量消耗（BEE）较正常人增高，而且慢性炎症和BEE增高使肌蛋白降解加速，肌

 

　　肉发生萎缩，消瘦和体重下降，导致蛋白,质不良。而体重下降，呼吸肌萎缩负荷增加，基础能量消耗增加相互影响，使COPD患者营养不良状态持续发展。

 

　　COPD患者在长期病程中可能反复出现急性加剧，如急性呼吸道感染，甚至发生呼吸衰竭，此时日总能量消耗（TDE）必然大量增加，患者营养状态急剧恶化，直接影响病情预后，病情恢复缓慢甚至不能恢复。COPD伴营养不良者发生急性加剧时死亡率明显高于营养状态正常者。此外COPD急性加剧经治疗而恢复的患者，若未能及时纠正营养不良状态，则体重难以恢复到发病前的水平。若反复急性发作则全身营养状态和体重呈阶梯性下降。全身各脏器功能障碍将日益加重，COPD急性加剧更频繁发生，因此病情迅速恶化。