公共营养师考試操作题考试资料

 

　　1、在我国中国南方的某一大大城市的城乡结合，有一个中国中产阶级里有一个两岁多的男孩，由于家里规范出色，爸爸妈妈经常性外出，爷爷、外婆十分娇惯，零食不断，而且经常吃保健品和养生食材，最近出现纳差，削瘦，爸爸妈妈病历摘要：病人近一段时间迄今胃口降低，给他吃得稍微多一点就恶心干呕。我想问一下高級营养师您如何采用DMAIC法进行营养成份咨询和检查督促?

　　答案：一、定义阶段(D)：一般医学上把食欲比平时减少2/3上下，且维持较长阶段的情况称作食欲不佳。以往所吃的东西量少或讨厌，称作胃口降低。除此之外值得一提的是：一些“食欲不佳”是小孩用餐量与爸爸妈妈希望的用餐量有区别，而被误认为是食欲不佳。其次小孩子的胃口并并不是稳定。青少年儿童的胃口有时可周期性轻度调节，这类多见一切正常的生理情况，不必忧虑。也许一些爸爸妈妈不高度重视烹饪方式，造成儿童饮食单一，使小孩子对偏爱的食材缺失个人爱好。生活起居的众多因素经常伤害到胃口。在没有心理状态不佳、心身健康状况优质的情况下，无需过多在乎。

 

　　二、精准测量阶段(M)：就是对小孩子的各式各样原因造成的食欲不佳进行测评，看哪种原因是最马上的伤害。仍然是务必界定是否属于病理性原因造成的胃口减少。鉴别其是生理性的胃口减少或是由症状原因所造成。临床医学专业上，大部分所有的症状，无论是急性或漫性，皆有可能导致胃口减少，列举如下：(一)、感柒(急性或慢性感染皆有可能造成胃口减少)1.病毒感染，2.败血症;(二)、牙齿疾病1.婴儿鹅口疮，2.鼻咽炎，3.咽峡炎，4.泡疹性牙龈舌炎，5.黏膜受伤，6.长牙不适;(三)、消化道难点(四)、心梗(五)、慢性肾脏病(六)、贫血在精准测量阶段务必记录用餐状况，有利于于不断观察。胃口减少临床医学专业鉴定上高級营养师一般会详细的掌握病史，包括父母内心所期待的饲养行为等，有时也会要求父母，做一个礼拜左右的小朋友食材用餐纪录，那般可以协助约略把握此小朋友的平时食材需求量。此外，详细的身体检查全是必不可少的，借此机会可以发现急性或漫性症状的造成，还能够意谓身高与体重的精准测量及身高与体重生长发育表，把握此青少年儿童发肓的发展趋向及特点。造成食欲不佳的原因很多，爸爸妈妈除了把握有没有生病的可能，与高級营养师、大夫讨论且进一步治疗之外，也要把握一切正常青少年儿童生理性胃口减少的状况，并铸就优质的用餐地理环境及饲养方式。

 

　　三、分析阶段(A)：针对精准测量的结果，看其最可能的原因，关键是营养搭配、心态、喂养方式的难点了。当消除上述症状原因以后，高級营养师务必充分考虑的就是青少年儿童导致食欲不佳情况时，应提醒先注意是否有以下的情况造成：1、症状和营养原素缺乏，青少年儿童可能因为身体不舒服、口腔问题、缺钙等导致食欲不佳。2、不良习惯和营养搭配分派，平时已塑造吃零食下意识，对就餐感觉沒有异味。小甜点的给予方式不适当，用餐的时间不周期性，餐前服用过多的牛奶、果汁等健康饮品，全是让青少年儿童就餐的那时食欲不佳。3、咽下专业能力不足，辅食添加不合理，有的小孩子从小没有煅炼咽下，吃什么都囫囵吃掉，碰到稍硬的食材，并并不是吐出就是含在口中。爸爸妈妈便于让小孩子将食材咽下，就给喂许多营养汤，消除了胃酸。长久以往小孩子胃口降低。4、身体、心理状态不佳，倘若青少年儿童的运动强度不够，食材仍未完全消化，没有饿感。青少年儿童过多疲倦或过多兴奋，就餐时发困或無心就餐，伤害胃口。5、不当的养育方法，养育的方法是否适度，是否有太过骄宠、放任的状况?用餐时母亲有没有过多地迫使少年儿童用餐?有没有给少年儿童生产加工一个高兴的用餐气氛?

 

　　四、改进阶段(I)：得到营养成份方子，改善小孩子胃口从五方面着手：(一)人(二)事(三)物(四)补(五)健

 

　　五、控制阶段(C)：(一)帮助小孩塑造优质的膳食结构是改善食欲不佳的关键，爸爸妈妈对小孩进餐注重实效周期性，尽量减少食零食，尤其是在在餐前更应控制。少饮、少吃果糖、高蛋白的食物水分含量的健康饮品、食品行业。对冰棍、冰淇淋等一些冷藏商品要严格控制。多服食水果，以保证各式各样营养原素的供求矛盾。(二)太冰、太补、太辛辣食物不可多食，改善少年儿童食欲不佳，除了上下营养搭配上调理外，平时应需注意，如食材的选择、六大类营养配搭，在食材的烹制上宜多变化、用色调艳丽，或讨喜的盘饰挑逗胃口;量不宜多，且定时重启三餐或小甜点。

 

　　2、有一个男性年轻人，十分钟爱吃皮蛋，最近出现头晕恶心想吐、恶心干呕、食欲不佳、肚胀、便秘、大便出血、腹剧烈疼痛、眩晕、烦躁不安这种症状，消除不可逆性食物中毒事件了，请高級营养师做出怎样的诊断和营养成份治疗计划方案?

 

　　答案：诊断：吃皮蛋造成的铅中毒症状，所有的症状都是铅中毒症状的具体表现。

 

　　营养成份治疗计划方案：饮食搭配中应包含充裕量的蛋白质食物，如蛋类食品食品类、瘦猪肉、家禽、小河虾、黄豆和豆制品等应占1/2上下。在饮食搭配配置时要选择带有维生素的食材，尤其是在是维生素C较为重要。适度填补营养原素C，不仅可填补铅造成的维生素C耗损，减轻铅中毒症状，维生素C还可在胃肠与铅结合成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，减少铅的消化，此外维生素C还马上或间接报名参加化淤整个过程，促进铅的排出去。适度填补营养原素E可以抵挡铅导致的过氧化作用，填补营养原素D则可依据对钙磷的调节来伤害铅的消化和沉积。填补营养原素B1、B2、B6、B12和叶酸等，对于改善症状和促进中枢神经系统修补也是一定的预期效果。

 

　　适当吃些驱铅食材，很多天然食材都具有一定的防铅和驱铅功效。牛奶中带有的蛋白质可与铅结合造成不溶物，带有的钙可阻止铅的消化。荼叶中的丹宁酸可与铅造成可溶解一氧化氮合酶随尿排出去。干海带丝中的碘质和海藻酸能促进铅的排出去。大蒜和洋葱头中的硫酸盐能处理铅的副作用作用。西红柿和弥猴桃中带有维生素C，可阻止铅消化、减少铅副作用。食材中含有一些无机化合物正离子或酸根如碘离子、磷酸根弱电解质、钼氢氧根离子等都能与铅结合，推动其从大便中排出去。这类营养原素带有在新鮮水果和蔬菜新鲜水果中，因此，铅碰触人群应多服食水果蔬菜。

 

　　中饭的难点比较严重，豆芽和干海带丝都是絮状物的食品行业，对于年轻化学生来讲，不有益于咽下和佐餐。建议改为冬瓜排骨汤，或者把凉拌海带改为醋黄瓜;针对甜烧白这类食品行业，纯脂肪缺乏蛋白质，作为家中餐馆或者酒席的点缀还好，作为学生餐就看上去缺乏维生素a，建议改为烧什锦或者五色肉粒。白米饭建议提高粗壮的粮的量，比如加上苞米煮制变为“金子大米饭”，那般既保证了粗壮的粮的再加，并且使色彩更为各种各样，可以促进小孩子胃口。

 

　　晚餐的难点也十分显出，具体表现在畜类食品行业偏多，而天然植物成分很少，动物油脂重要集中在晚餐，回锅肉作为高动物油脂的菜品再加坚硬的锅魁，对于晚间学生的消化功效是极大的担负，很容易导致学生消化不良和肠胃肠蠕动减少造成的奇怪的失眠症。建议改为便于消化吸收的小馄饨和肉包，再加番茄鸡蛋汤或者小青菜素菜汤这种。